Anatomi och funktion
Pylorusventilen (portvallen, pyloricus) är en cirkulär smuskel mellan magsäcken (antrum) och duodenum (tolvfingertarm). Den reglerar matpassage: öppnas för att släppa ut matluckor (chymus), stängs för att förhindra reflux. Tumör här blockerar utflöde → gastrisk utvidgning, kråkningar, malnutrition.
Tumörtyper
- Gastriskt adenocarcinom (Malign, vanligast): Från körtelceller i magslemhinnan. Infiltrerar vägg, metastaserar tidigt till lever, omentum, lymfkörtlar, njurar, peritoneum. Aggressivt.
- Leiomyosarkom (Malign, smuskeltumör): Från muskellager. Kan växa stor, ulcerera, blöda. Metastaserar senare än adenocarcinom.
- Leiomyom (Benign, smuskeltumör): Expansiv tillväxt, inget metastaserar. Kan orsaka obstruktion/blödning.
- Lymfom: Kan primärt drabbas magen/pylorus (alimentärt lymfom).
- Mastcelltumör, GIST, carcinoid – sällsyntare.
Symtom – Ofta vaga och sent
- Kräkningar (kastande, ibland med blod "kaffebönsliknande").
- Viktminskning trots god aptit (malabsorption).
- Anorexi (slutar äta p.g.a. smärta/illamående).
- Diarre (ibland blodig).
- Buksmärta, ömhet.
- Ascites (vatten i buk) vid peritonealt spridning.
- Allmänt: matthet, bleka slemhinnor (anemi av kronisk blödning).
Viktigt: Symtomen är icke-specifika – liknar gastrit, IBD, obstruktion, pankreatit. Endast veterinärutredning ger diagnos.
Diagnostik
- Blodprov: Hematologi (anemi), Biokemi (lever, njurar, proteiner, elektrolyter), Koagulation.
- Röntgen buk (kontrastpassage kan visa fyllnadsfel, fördröjd tarmning).
- Ultraljud buk: Tarmväggstjocklek, massor, lymfkörtlar, lever, ascites. Ultraljudguidad aspirat (FNA) för cytologi.
- Endoskopi (Gastroduodenoskopi): Visualiserar tumör, tar biopsi (flera, djupa – submukosalt). Guldstandard för histologisk diagnos.
- Nålbiopsi (ultraljudguidad) av massa + regionära lymfkörtlar.
- CT thorax/buk för staging (metastaser).
Behandling
Kirurgisk resektion (Första val vid resekterbar tumör utan fjärrmetastaser)
- Pylorektomi / Distal gastrektomi + Gastrojejunostomi (Billroth I/II) eller Gastroduodenostomi: Avlägsnar tumör med rena marginaler (> 2–3 cm). Återställer matpassage.
- Komplikationer: Läckage (anastomotisk dehiscens), fördröjd mageevakuering (gastropares), dumping-syndrom, refluxesofagit, återfall.
- Splenectomi ofta samtidig (nära relation, risk för spridning).
Kemoterapi
- Adenocarcinom: Carboplatin + Doxorubicin (eller ensamma). Marginell förlängning av överlevnad (median 6–12 mdr totalt). Inte kurativt vid metastaserad sjukdom.
- Lymfom: CHOP-protokoll (Cyklosfosfamid, Doxorubicin, Vincristin, Prednisolon) – bättre svar.
Strålbehandling
- Sällan använt p.g.a. närhet till lever, njurar, hjärta, mage. SRS (stereotaktisk) kan övervägas vid specialklinik.
Palliativ vård (Vid inoperabel / metastaserad / ägare nekar kirurgi)
- Smärtlindring (NSAID, opioider, gabapentin).
- Antiemetika (Maropitant, Ondansetron).
- Apetitstimulerande (Mirtazapin, Capromorelin/Entyce).
- Gastroprotektiva (Omeprazol, Sucralfat).
- Nutrition: Högt näringsdensitet, lättsmält, små måltider. Sondmatning (esofagostomi/PEG) vid anori.
- Stent (endoskopisk) vid obstruktion – temporär lösning.
Prognos
- Adenocarcinom: Dålig. Median överlevnad 3–6 mdr (kirurgi + kemo), 1–2 mdr (palliativ). Många recidiverar inom 1 år.
- Leiomyosarkom: Bättre om R0-resektion (rena marginaler) – median 12–24 mdr.
- Leiomyom: Utmärkt efter kirurgisk avlägsning.
- Lymfom: Variabel, medel 6–12 mdr med CHOP.
Kvalitet av liv och eutanasibeslut
Fokus på symptomlindring, nutrition, kärlek. När smärta, illamående, aptitlöshet inte kan kontrolleras längre – eutanasia är en human handling. Diskutera tidigt med veterinären om "kvalitetsgränser" (t.ex. "när hunden inte äter själva på 48h", "när smärta inte kontrolleras").
