Vad är skabb?
Skabb (scabies) orsakas av kvalstern Sarcoptes scabiei var. hominis. Kvalstern gräver gångar i hudens överhud där honan lägger ägg. Sjukdomen är mycket smittsam genom nära hudkontakt.
Inkubationsperiod – Den "osynliga" fasen
- Första infektionen: 2–6 veckor (upp till 2 månader) från smitta till symtom. Under denna tid är du smittsam utan att veta det.
- Reinfektion (haft skabb tidigare): Symtom uppstår inom 1–4 dagar (immunologiskt minne).
Första symtom (när de väl kommer)
- Intens klåda – särskilt nattetid (varmare hud, färre distraktioner).
- Prikformigt, rött utbrott (exantem) – allergisk reaktion mot kvalster, ägg, avföring.
- Utbrottet kan vara generaliserat eller begränsat till specifika områden.
Karaktäristiska fynd – "Gångar" (Burrows)
- Kvalsterhonan gräver linjära gängar i överhuden för äggläggning.
- Syns som svagt höjda, snedvridna, grårosa/rosa linjer (2–10 mm).
- Vanliga platser vuxna: mellan fingrarna, armvecket, handledsinsidan, runt livet, bröstkörtlar, genitalområde, mellan skuldrabladen.
- Barn: nacken, hårbotten, handflator, fotsulor.
Diagnos
- Klinisk (symtom + gångar).
- Mikroskopi av hudskrapning från gäng (kvalster, ägg, avföring) – guldstandard men känslighet ~50 %. Negativt svar utesluter INTE skabb.
- Dermatoskopi (videodermatoskopi) – visar kvalstern som "delta-wing" / "jet with contrail" i gängen. Ökar känslighet.
- PCR (molekylär) – hög känslighet/specifikitet, inte rutinmässig överallt.
Behandling – Receptbelagda läkemedel
- Permetrin 5 % kräm (Första val i Sverige): Appliceras på hela kroppen från halsen nedåt (inkl. navel, genitalia, mellan tår, under naglar). Låter verka 8–14 timmar (natt). Duschar av. Upprepas efter 7–10 dagar (döda nyligen kläckta larver).
- Benzylbensoat 25 % emulsion (Alternativ): 3 applikationer med 24h intervall, duscha efter sista. Irriterande.
- Ivermectin peroralt (200 µg/kg, upprepad efter 1–2 veckor): Vid misslyckad topical behandling, krustaskabb, immunförsvagade, om topical applicering är omöjlig. Ej registrerat för skabb i Sverige (off-label).
Viktiga behandlingsregler
- Behandla alla i hushållet + nära kontakter samtidigt (även asymptomatiska).
- Tvätta all textil (sängkläder, handdukar, kläder) 60°C eller tumla varmt. Eller förvara i tät plastpåse 72h (kvalstern dör utan värd).
- Dammsug golv/möbler grundligt. Kassera dammsugarpåse.
- Informationsspridning: skola, förskola, arbetsplats, sexpartner.
Vård av andra – Etik och smittskydd
- Ingen är immun mot skabb.
- Vanligtare vid tätt boende: förskola, äldreboende, sjukhus, fängelse, militär.
- Vuxna smittas ofta sexuellt.
- Informa kontakter diskret men tydligt – de behöver behandlas för att stoppa kedjan.
Efterbehandling
- Klådan kan fortsätta 2–4 veckor efter framgångsrik behandling (post-scabies eczem/allergisk reaktion mot döda kvalster). Behandlas med mild kortisonkräm + emollienter.
- Kontrollbesök hos läkare efter 2–4 veckor.
Varning
Krustaskabb (Norwegian scabies) – hyperinfektion med tusentals kvalster. Drabbar immunförsvagade. Mycket smittsam. Kräver specialiserad vård (ivermectin + topical kombination, isolation).
